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全面實施基本醫療保險制度 大力推進工傷生育保險工作

時間:2006-11-22欄目:保險論文

新世紀第一年的醫療保險制度改革,要堅持醫療保險制度、醫療機構和藥品流通體制三項改革同步推進的方針,按照“穩步擴面、狠抓管理、突破難點、完善政策”的工作思路,主要抓擴大覆蓋面、強化政策和完善政策三大工作重點。力爭到2001年底,有90%以上地市建立基本醫療保險制度,覆蓋人群達到8000萬左右。如何完成這一任務呢?

  穩步擴大基本醫療保險覆蓋面

  一是全面總結2000年醫療保險制度改革工作,分析存在的問題,交流各地改革經驗,明確今年的工作重點和落實工作目標,明確穩步擴大覆蓋范圍的措施。二是調整完善重點聯系城市制度。聯系指導的重點主要轉向京、津、滬、穗、漢等大中城市,指導這些城市加強基礎管理和完善政策。三是加強督促和檢查工作。在三項制度改革聯合督查的基礎上,重點開展醫療保險擴面和基礎管理工作的督查和指導。積極配合推進醫療衛生體制改革,完善醫療保險管理制度,促進醫療機構和藥品生產流通企業的競爭,提高醫療服務質量,降低醫藥成本。

  強化醫療保險基礎管理

  首先是建立健全醫療保險組織體系。要進一步理順管理職能,明確醫療保障管理范圍,健全管理制度。加快機構建設,特別是市縣統籌地區的經辦機構建設,真正實現職能、機構、人員、工作四到位。同時加大以基礎管理為重點的培訓力度,通過分層次、系統化、多形式的培訓,提高管理隊伍的政策水平和業務管理水平。其次是建立健全醫療保險信息系統。建立和完善統計指標體系和信息反饋系統,保證全面、及時、準確地掌握醫療保險基本情況和基本數據。逐步規范和改進醫療保險管理運行系統,努力實現管理服務的計算機網絡化,提高醫療保險事務經辦和管理監控水平。第三是強化基本醫療保險基金支出管理。要在保障參保人員獲得基本醫療保險待遇的前提下,加強對門診和住院醫療費用支出情況的監控,分析個人賬戶和統籌基金的收支狀況,重點是加強對統籌基金的支出管理,確保基金收支平衡。第四是完善基本醫療保險醫療服務管理。督促各地落實定點醫療機構和零售藥店管理,完善基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施管理辦法,落實基本醫療保險費用結算管理的具體措施,探索科學合理的結算方式。

  研究解決重點、難點問題

  要研究離休人員等特殊人群醫療待遇的保障機制和管理辦法。要全面實施和完善公務員醫療補助辦法,規范大額醫療費用補助辦法,妥善解決基本醫療保險支付之外特別是“封頂線”以上個人醫療費用負擔過重的問題。要指導建立企業補充醫療保險制度。同時,研究探索建立社會醫療救助辦法,解決城市貧困人群醫療問題。要研究規范解決多發病、慢性病患者的門診醫療費用負擔過重問題。還要研究解決擴面中困難企業參保和人口老齡化帶來的醫療保險基金不足的問題。

  在全面建立城鎮職工基本醫療保險制度的同時,要穩步推進工傷、生育保險制度建設。

  今年工傷保險要按照“加快立法、規范制度、穩步推進、夯實基礎”的工作思路,重點解決目前工傷保險問題日益突出和工傷保險制度建設滯后的矛盾,力爭到今年底工傷保險的參保人數在去年的4200萬人基礎上擴大到5000萬人。具體措施:提高認識,抓住機遇;加快推進工傷保險立法工作的步伐;規范和完善勞動鑒定制度。要力爭今年出臺《職工非因工和疾病致殘喪失勞動能力鑒定標準》,并組織實施,同時,著手研究完善勞動鑒定組織體系建設,提出《勞動鑒定委員會組織管理意見》;加大工傷保險推動力度,重點抓尚未開展這項工作的省市,特別是加強對大城市的督促聯系;加強工傷保險組織建設,提高各地在工傷保險基本工作程序、基本工作制度、基礎數據統計方面的現代化管理水平,強化政策研討和培訓,不斷提高干部的政策業務水平和處理問題的能力。

  今年生育保險工作的思路是:打牢基礎,穩步推進,促進生育保險向法制化、規范化、社會化的健康軌道發展。爭取到今年底參保職工達到4000萬人。主要措施:建立健全生育保險制度,爭取盡早出臺《城鎮職工生育保險規定》;加強基礎建設和規范化運作,加強隊伍建設和工作指導力度,建立生育保險自我約束和監督機制;強化生育保險社會化管理服務工作。

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