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黃芪益氣湯治療脫發(張珍玉教授脫發治肺的經驗)

時間:2019/3/24欄目:中醫學論文

  黃芪益氣湯治療脫發(張珍玉教授脫發治肺的經驗)

  脫發作為臨床常見病,常發于中青年男女。一般認為,發為血之余,且《素問·五臟生成》有言:"腎之合骨也,其榮發也",肝腎同源,精血互生,故中醫論治脫發,常從肝腎入手。張珍玉教授為第一批國家級名老中醫,是入選"十五"國家科技攻關計劃項目:名老中醫學術思想、經驗傳承研究"課題的全國百名中醫專家之一,其精研經典,結合臨床實際,在補腎養血效果不明顯時,提出脫發從肺論治,頗有見地。

  1 脫發治肺的理論基礎

  《說文解字》謂:"毛乃眉發之屬及獸毛也。"所以"發"應屬于"毛"之范圍。故"毛"、"皮毛"可以包含頭發。脫發之病名,《內經》稱"毛拔"、"毛墜",《難經》稱"毛落",《諸病源侯論》稱"鬼舔頭",《外科正宗》稱"油風"(斑禿)。

  《黃帝內經》指出:肺主氣,為氣之總司。《素問·五藏生成篇》言:"諸氣者,皆屬于肺",《素問·六節藏象論》言:"肺者,氣之本".肺主皮毛,可體現于生理病理中。皮毛之所以常連用,因為生理聯系密切,《靈樞·經脈》言:"皮膚堅而毛發長".生理方面,如《素問·陰陽應象大論篇》言:"肺生皮毛……在體為皮毛",《素問·經脈別論篇》言:"肺朝百脈,輸精于皮毛".病理方面,如《素問·金匱真言論篇》言:"西方白色,入通于肺……是以知病之在皮毛也",《素問·診要經終論篇》言:"太陰終者……皮毛焦而終矣".

  除《黃帝內經》原文論述外,后世醫家對肺與皮毛的關系、治法亦有闡發。《黃帝內經太素·傷寒·五臟痿》言:"肺熱即令肺葉焦干,外令皮毛及膚弱急相著".李東垣謂:"若脈弦,氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,發脫落,從黃芪建中湯。"《張氏醫通》言:"脈弦。皮毛枯槁。是營衛氣衰。黃芪建中下六味丸。"清代張仲巖肺損說指出,"肺主皮毛,肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯潤,可以覘(音蟬)肺之病".上述均提出了肺和皮毛的關系,其中黃芪建中湯,有補益肺氣之意。

  故張老認為,肺與皮毛的關系是通過氣的作用而實現的。具體來說,是衛氣的作用。《靈樞·本臟》言:"衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也。"正是由于肺宣發衛氣于皮毛,毛發才不至于枯槁脫落。所以,張老得出結論:肺氣虛衰為導致脫發之主要病機。

  2 脫發治肺的現代研究進展

  現代醫家在補腎養血常法的基礎上,從脫發治肺角度出發,不斷進行研究,從而豐富了脫發治療的理論,并臨床應用取得確切療效。邱媛在辨證論治的基礎上,加入少量宣肺發汗之品促進毛竅開合,汗出得宜,以為佐使之用,則逐邪有徑。孫風江通過中醫藥治療頑固性脫發218例研究指出本病不單純是腎,而與肺、氣血也有關,治療上以補腎宣肺,養血活血為法而治之。楊育林指出脫發從脾肺論治并在臨床治療上取得良效。張學英依據《難經·十四難》中:"損其肺者,益其氣。"及《素問·至真要大論》"熱者寒之"的原則,治以補益肺氣、清泄肺熱。樊增川治療脂溢性脫發,著重在于腎的調補,但因心肺主促、增、宣、發的功能同時指出治療應兼調理心肺。丁寶剛從肺論治脫發,主要是基于"肺主氣"和"肺主宣降"的生理特征。故治療方法主要分為:補益肺氣和調暢氣機。調暢氣機方面,肝氣郁滯者可疏肝以理肺;痰飲阻滯中焦可健脾、化痰、祛濕;瘀血阻滯者可活血化瘀、疏通經脈。左安龍以養肺陰清熱、生津法治療燥邪傷肺痰結證脫發患者、以疏肝泄熱,益氣養陰,肝肺同調法治熱盛乘肺證患者、以補肺氣、固肌表;補肝腎、養精血之法治肺腎兩虛證脫發患者皆取得良好臨床療效。

  3 脫發治肺的治則治法方藥

  張老精研經典,結合臨床實際,在補腎養血效果不明顯時,提出脫發從肺論治,基于肺與皮毛的關系是通過氣的作用而實現具體來說,是衛氣的作用。正是由于肺宣發衛氣于皮毛,毛發才不至于枯槁脫落,并同時指出肺氣虛衰為導致脫發之主要病機治法可出:補益肺氣為主。肺氣充足,可宣發衛氣,使皮膚得堅,毛發可長。張老據法立方,自擬黃芪益氣湯,整方如下:生黃芪20 g,黨參15 g,當歸15 g,炒白芍9 g,炒白術9 g,桂枝5 g,桔梗5 g,茯苓9 g,炙甘草3 g.水煎服,日1劑,早晚飯后半小時溫服。其中黃芪可補脾肺之氣,益衛固表,參、苓、術、草有補氣健脾之功,可補土生金,健脾氣而補肺氣,桂枝、白芍作為藥對,相反而相成,以調和營衛,桔梗開宣肺氣,為舟楫之藥,載藥上行,當歸補血活血,血又可養氣載氣。此方以四君子、參苓白術散、桂枝湯、當歸補血湯等方加減化裁,能治肺衛氣虛之本,對兼見的乏力、自汗、動則氣短等癥狀也有改善,氣足則能生血、行血,滋潤皮毛,而使毛發得長。全方藥僅9味,劑量不大,體現了張老用藥輕靈的特點。同時張老指出,脫發的論治不可拘泥于某一方面,張老主張脫發治肺,是對治療脫發方法的有益補充。張老并不反對從肝腎精血論治,而是要在仔細辨證、認真思考的基礎上,找出病因,辨出病機而遣方組藥。

  4 驗案舉隅

  張某,女,42歲,自述頭發全脫已五年余,開始梳頭則脫,初不介意,至脫發稀疏露頭皮始四處求醫,治療無效,漸至全部脫落。來診時天氣炎熱仍戴帽子,帽沿四周裝以假發。細詢之,素日懶動,動甚則氣短,且易汗出,舌脈如常。觀前醫所處方,皆以養血補腎為治,湯丸并用,但均無效。張老認為此患者屬于肺虛衛弱,毛發失養。治法應當以補肺固衛,益氣和血,以,生黃芪20 g,黨參15 g,當歸15 g,炒白芍9 g炒白術9 g,桂枝5 g,桔梗5 g,茯苓9 g,炙甘草3 g.先予30余劑湯藥,療效明顯,后改丸劑服3個月而黑發全生,如常人無二。

  5 小結

  中醫注重整體觀念,故脫發的論治不可拘泥于某一方面。中醫論治脫發,常從肝腎入手,張老主張脫發治肺,是對治療脫發方法的有益補充。因此張老指出治療脫發要基于仔細辨證、認真思考的基礎上,找出脫發發生的病因,辨出病機而遣方組藥。同時張老之說皆本于經典并在臨床取得較好療效,這啟示我們要熟讀經典,精思不倦,打好基礎,方能于臨證時左右逢源,期獲良效。

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